Fiche de renseignements scolaires et périscolaires (Si inscription accueil du matin et soir, restauration scolaire et/ou plan mercredi) A retourner à la C.A.C, 1 rue Jean Pérard, 51400 MOURMELON-LE-GRAND ou à l’adresse mail : periscolaire.mourmelon.se@chalons-agglo.fr Responsable légal de l’enfant : Père NOM : __________________Prénom : _______________Date et lieux de naissance : _________________________ Adresse : ______________________________________________________________________________________ Tél fixe : _____________________Tél mobile : ______________________ Adresse internet : ___________________________________________________ Nom et adresse de l’employeur : ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Téléphone : ________________________ Responsable légal de l’enfant : Mère NOM : __________________Prénom : _______________Date et lieux de naissance : _________
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Fiche De Renseignements Scolaires Et Periscolaires SE
Mis à jour le 28/03/2022
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